सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं का उपयोग नहीं करने वाले अधिकांश भारतीय चिंता का विषय क्यों हैं?

लगभग 70 साल पहले, जब भारत ने भोरे समिति की सिफारिश पर अपना पहला प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल केंद्र (पीएचसी) स्थापित किया था, तो यह विचार था कि भारतीयों को जल्द ही उचित, सस्ती और गुणवत्ता वाली स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच प्राप्त होगी जो उनकी जरूरतों के प्रति जवाबदेह और उत्तरदायी हैं। .. . दशकों बाद, तेजी से बढ़ती आबादी से निपटने की कोशिश कर रहे उप-केंद्रों (एससी), पीएचसी और सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्रों (सीएचसी) की संख्या में भारी वृद्धि हुई है।

हालांकि, एक समस्या यह भी है कि बड़ी संख्या में लोगों को अभी भी सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं तक पहुंच नहीं है। राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण, 2019-2021 के पांचवें दौर के अनुसार, भारत में आधे परिवार नियमित रूप से सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं से स्वास्थ्य देखभाल की तलाश नहीं करते हैं। यहां तक ​​कि सर्दी, बुखार और दस्त जैसी छोटी स्वास्थ्य समस्याओं के लिए भी भारतीय तेजी से निजी चिकित्सा देखभाल की मांग कर रहे हैं। महंगे इलाज के बावजूद, निजी सुविधाओं की मांग करने वाले लोग सार्वजनिक स्वास्थ्य केंद्रों में पहुंच और गुणवत्तापूर्ण देखभाल की कमी की संभावना की ओर इशारा करते हैं।

एनएफएचएस-5 रिपोर्ट से पता चलता है कि 49.9% भारतीय परिवार नियमित रूप से सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं का उपयोग नहीं करते हैं। हालांकि, 2015-2016 में एनएफएचएस-4 के अनुसार यह संख्या 55% से कम है। सार्वजनिक सुविधाओं के पक्ष में निजी सुविधाओं का चुनाव ग्रामीण और शहरी दोनों क्षेत्रों के लोगों द्वारा किया गया था।

भारत सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल को क्यों छोड़ रहा है?

हालांकि पिछले सर्वेक्षण के बाद से सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं का उपयोग करने वाले लोगों की संख्या में मामूली वृद्धि हुई है, फिर भी यह लगभग आधी आबादी का प्रतिनिधित्व करता है। लगभग 40% परिवार जो सामान्य रूप से सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं का उपयोग नहीं करते हैं, उन्होंने संकेत दिया कि वे आस-पास नहीं हैं। इसका कारण अक्सर कम आय वाले राज्यों जैसे उत्तर प्रदेश, झारखंड या उत्तराखंड, सिक्किम और मिजोरम के पहाड़ी राज्यों में उद्धृत किया गया था। देश के दूर-दराज के पहाड़ी इलाकों में परिवहन सेवाएं खराब हैं, सड़कों का ढांचा खराब है। ज्यादातर मामलों में, लंबी दूरी की यात्रा सबसे व्यवहार्य विकल्प नहीं है, इसलिए निजी सुविधाएं ही एकमात्र विकल्प हैं। देश में सार्वजनिक अस्पतालों की तुलना में लगभग दोगुने निजी अस्पताल हैं, अनुमानित 43,487 बनाम 25,7781। निजी चिकित्सा सुविधाओं तक पहुंच निश्चित रूप से आसान हो गई है।

अधिकांश सार्वजनिक अस्पताल अक्सर भीड़भाड़ वाले होते हैं और इसलिए कई रोगी अक्सर अपनी सुविधा के लिए निजी चिकित्सा केंद्रों का चयन करते हैं। यह न केवल प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल केंद्रों पर लागू होता है, बल्कि एम्स जैसे तृतीयक देखभाल केंद्रों पर भी लागू होता है। रिपोर्टों से पता चला है कि ओपीडी एम्स में रोजाना 10,000 लोग पहुंचते हैं। अन्य कारणों में असुविधाजनक समय या अधिकांश समय कर्मचारियों की कमी शामिल है।

बेहतर स्वास्थ्य के लिए सार्वजनिक अस्पतालों में सुधार

भारत ने स्वास्थ्य कार्यबल की ऐतिहासिक कमी देखी है। देश भर में रिक्त पदों को भरना और भरना इस प्रक्रिया में पहला कदम है। नए बुनियादी ढांचे की जरूरत वाले महत्वपूर्ण क्षेत्रों की पहचान करना भी बहुत महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, यह आवश्यक है कि हम COVID-19 महामारी जैसी आपात स्थिति की स्थिति में स्वास्थ्य कर्मियों को लामबंद करने के लिए तैयार करें।

आपूर्ति की कमी, अपर्याप्त बुनियादी ढांचे और खराब स्टाफ पर्यवेक्षण से अनुपस्थिति सीधे प्रभावित होती है। ये कारक पहले से ही कम प्रेरणा को बढ़ाते हैं, खासकर ग्रामीण क्षेत्रों में। कार्यबल के दबाव को कम करने के लिए निरंतर और समन्वित प्रयासों से मदद मिलेगी।

बहुत से लोग पूर्वाग्रह या सेवाओं की अज्ञानता के कारण अस्पताल की सुविधाओं का उपयोग नहीं करते हैं। सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता यह सुनिश्चित करने में बड़ी भूमिका निभा सकते हैं कि लोगों की स्वास्थ्य केंद्रों तक पहुंच हो। ज्यादातर मामलों में, आशा और एएनएम उस समुदाय से संबंधित होती हैं जिसकी वे सेवा करते हैं और इसलिए वे पहले से ही आबादी, उनकी संस्कृति और स्थानीय परिस्थितियों से परिचित हैं। वे सामुदायिक सेटिंग में सुविधाओं और सेवाओं के बारे में बात करके अंतर को पाटने में मदद कर सकते हैं।

सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं के बढ़ते उपयोग के विकल्प

एक महत्वपूर्ण प्रश्न जो हमें स्वयं से पूछने की आवश्यकता है, वह यह है कि क्या हम सार्वजनिक सुविधाओं का उपयोग बढ़ाना चाहते हैं या जनसंख्या के समग्र स्वास्थ्य में सुधार करना चाहते हैं। केवल सार्वजनिक स्वास्थ्य संसाधनों को बढ़ाना स्वास्थ्य परिणामों में सुधार का सबसे प्रभावी तरीका नहीं है। प्राथमिकता यह है कि लोगों की गुणवत्ता, सुरक्षित और किफायती स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच हो (अस्ताना घोषणा, 2018)। हमारे जैसे संसाधन-सीमित वातावरण में, हमें अपनी सीमाओं पर विचार करना चाहिए और उनके भीतर काम करना चाहिए।

सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं के विस्तार के साथ-साथ निजी क्षेत्र के लिए स्वास्थ्य सेवाओं में कमियों को भरना आसान बनाना महत्वपूर्ण है। इसके लिए डॉक्टर के कार्यालय में कुर्सियों की न्यूनतम संख्या जैसे नियम पेश किए गए हैं। [The Clinical Establishments (Registration and Regulation) Act, 2010] रद्द किया जाना चाहिए। नियमों को डॉक्टर और रोगी के बीच सूचना के अंतर जैसे मुद्दों को दूर करने का प्रयास करना चाहिए। निजी व्यवसाय को फलने-फूलने की अनुमति देने से हमारे देश की चिकित्सा सुविधाओं का विस्तार होगा, जिससे सरकार को उन लोगों को उत्कृष्ट स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने पर ध्यान केंद्रित करने की अनुमति मिलेगी, जिन्हें सबसे ज्यादा जरूरत है।

भारत अभी भी प्रति 1,000 जनसंख्या पर 1 चिकित्सक के WHO के अनिवार्य स्तर से कम है, अर्थात। 1445 लोगों के लिए 1 डॉक्टर। इस प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण कदम मेडिकल और पैरामेडिकल कॉलेजों की स्थापना और संचालन पर प्रतिबंधों में ढील देना है। इससे देश की अतिआवश्यक चिकित्सा शक्ति में वृद्धि होगी। बिहार, मध्य प्रदेश और जम्मू कश्मीर जैसे क्षेत्रों में यह स्थिति और भी गंभीर है।

फार्मास्युटिकल उद्योग को नियंत्रण मुक्त करना और देश के बड़े दवा निर्माण आधार की क्षमता का अधिकतम लाभ उठाना भी महत्वपूर्ण है। इससे कम कीमतों पर दवाओं और उपकरणों के उत्पादन और आपूर्ति में मदद मिलेगी, जिससे वे आबादी के एक बड़े हिस्से के लिए सस्ती हो जाएंगी।

जनता को बीमा कवरेज बढ़ाने के लिए प्रेरित करने से आबादी के जेब से बड़े खर्च में कमी आएगी और अंततः बेहतर स्वास्थ्य और वित्तीय परिणाम प्राप्त होंगे।

जैसा कि हम भारत में सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज प्राप्त करने का प्रयास करते हैं, यह महत्वपूर्ण है कि हम स्थायी स्वास्थ्य प्रणाली का निर्माण करें जो लोगों को पहले रखे। मजबूत राजनीतिक और आर्थिक प्रतिबद्धता के साथ, हम ऐसी सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणालियों का निर्माण कर सकते हैं जो टिकाऊ, लचीली और पर्याप्त हों।

डॉ. हर्षित कुकरेया तक्षशिला संस्थान में शोध विश्लेषक हैं। इस लेख में व्यक्त विचार लेखक के हैं और इस प्रकाशन की स्थिति को नहीं दर्शाते हैं।

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