डब्ल्यूएचओ ने दो एंटी-सीओवीआईडी ​​​​एंटीबॉडी थेरेपी का उपयोग नहीं करने की सलाह दी – यहां इसका अर्थ है

ज़ानिया स्टैमाटाकी, वायरल इम्यूनोलॉजी के एसोसिएट प्रोफेसर, बर्मिंघम विश्वविद्यालय, और एड्रियन शील्ड्स, क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी के एसोसिएट प्रोफेसर, बर्मिंघम विश्वविद्यालय, बर्मिंघम (यूके), 17 सितंबर (वार्तालाप) न्यू वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनाइजेशन (डब्ल्यूएचओ) मार्गदर्शन दृढ़ता से सोट्रोविमैब के उपयोग को हतोत्साहित करता है। और COVID-19 के रोगियों के उपचार के लिए कासिरिविमैब एंटीबॉडी थेरेपी इमदेविमाब।

ब्रिटिश मेडिकल जर्नल में प्रकाशित यह दिशानिर्देश इन दवाओं के लिए पिछली सशर्त सिफारिशों की जगह लेता है। यह नए सबूतों पर आधारित है कि वे मौजूदा COVID वेरिएंट जैसे ओमाइक्रोन के खिलाफ काम करने की संभावना नहीं रखते हैं। इसका मतलब है कि, कम से कम अभी के लिए, COVID के उपचार के लिए कोई अनुशंसित एंटीबॉडी थेरेपी नहीं है। हालांकि, उपचार के अन्य विकल्प भी हैं। चलो एक नज़र डालते हैं। हम जानते हैं कि गंभीर COVID हमारी अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली से संपार्श्विक क्षति के कारण होता है। COVID के लिए सबसे प्रभावी उपचारों में से कुछ विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं, जो वायरस के खिलाफ अति सक्रिय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को कम करती हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटी-आईएल -6, और बारिसिटिनिब जैसी दवाओं के उपयोग का समर्थन करने के लिए मजबूत सबूत जारी हैं।

विरोधी भड़काऊ दवाओं के अलावा, हमारे पास दो प्रकार के उपचार हैं जो सीधे SARS-CoV-2 को लक्षित करते हैं, वह वायरस जो COVID-19 का कारण बनता है। ये एंटीवायरल दवाएं और एंटीबॉडी उपचार हैं। एंटीवायरल दवाएं वायरस को हमारी कोशिकाओं में प्रवेश करने देती हैं लेकिन इसे गुणा करने से रोकती हैं, जिससे संक्रमण का प्रभाव कम हो जाता है। मूल रूप से हेपेटाइटिस सी के उपचार के लिए विकसित रेमडेसिविर, इन विट्रो में ओमाइक्रोन बीए.2.12.1, बीए.4 और बीए.5 उप-विकल्पों के खिलाफ प्रभावी रहता है। नए मार्गदर्शन में, WHO ने सशर्त रूप से गंभीर COVID वाले रोगियों के इलाज के लिए रेमेडिसविर की सिफारिश की, लेकिन हाल ही में यादृच्छिक परीक्षणों की एक श्रृंखला के परिणामों के आधार पर गंभीर रूप से बीमार रोगियों में इसके उपयोग के खिलाफ सिफारिश की। अन्य एंटीवायरल में मोलनुपिरवीर शामिल है, जिसे डब्ल्यूएचओ द्वारा सशर्त रूप से अनुशंसित किया जाता है, और निर्माट्रेलवीर और रटनवीर (पैक्सलोविद के रूप में जाना जाने वाला संयोजन), जिसकी अत्यधिक अनुशंसा की जाती है।

इन दवाओं को मौखिक रूप से लिया जाता है, जबकि रेमेडिसविर को अंतःशिरा में दिया जाता है। इस बीच, एंटीबॉडी थेरेपी SARS-CoV-2 की सतह को स्पाइक प्रोटीन नामक प्रोटीन के साथ कोटिंग करके काम करती है, जिससे वायरस मानव कोशिकाओं में प्रवेश करने से रोकता है। वे संक्रमित कोशिकाओं को खत्म करने में भी मदद कर सकते हैं जिन्हें वायरस ने अपने कब्जे में ले लिया है। एंटीबॉडी उपचार के लिए सोट्रोविमैब ऐसी ही एक दवा है। यह एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है, जिसका अर्थ है कि यह केवल वायरस के स्पाइक प्रोटीन के एक विशिष्ट क्षेत्र को लक्षित करता है। ओमिक्रॉन संस्करण की शुरूआत से पहले किए गए नैदानिक ​​​​परीक्षणों में, सोट्रोविमैब ने रोग के बढ़ने के जोखिम को कम कर दिया। इसके परिणामस्वरूप यूएस फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन और यूके मेडिसिन्स एंड हेल्थ प्रोडक्ट्स रेगुलेटरी एजेंसी को 2021 में आपातकालीन मंजूरी मिल गई है। तो क्या बदल गया है? SARS-CoV-2 संक्रमण से लड़ने के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करने में मुख्य समस्या यह है कि वे स्पाइक प्रोटीन के केवल एक क्षेत्र से जुड़ते हैं। जैसे ही वायरस विकसित होता है, प्रोटीन का यह क्षेत्र, जिसे एंटीबॉडी द्वारा पहचाना जाता है, उत्परिवर्तन द्वारा बदला जा सकता है। इसलिए, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि प्रयोगशाला अध्ययनों से पता चलता है कि ओमाइक्रोन की शुरूआत ने सोट्रोविमैब की प्रभावशीलता को कम कर दिया। Casirivimab-imdevimab दो मोनोक्लोनल एंटीबॉडी को जोड़ती है, जिससे स्पाइक प्रोटीन के दो अलग-अलग क्षेत्रों को लक्षित करके उस दर को दूर करने की कोशिश की जाती है जिस पर SARS-CoV-2 बदल सकता है।

लेकिन यह संयोजन प्रयोगशाला प्रयोगों में माइक्रोमाइक्रोन संक्रमण को रोकने में अप्रभावी साबित हुआ, जिसके कारण डब्ल्यूएचओ ने अपनी सिफारिशों को बदल दिया। सबूत वायरस के साथ विकसित होंगे। नियामक और डब्ल्यूएचओ बारीकी से निगरानी कर रहे हैं कि मौजूदा उपचार उभरते विकल्पों पर कैसे प्रतिक्रिया करते हैं और तदनुसार निर्धारित सिफारिशें जारी करते हैं। रेमेडिसविर जैसी दवाओं के लिए जिनका कुछ रोगी समूहों में मध्यम प्रभाव होता है, डब्ल्यूएचओ सशर्त सिफारिशें जारी करता है। जो दवाएं काम करना जारी रखती हैं, उन्हें सख्त सिफारिशें मिलती हैं, लेकिन वायरस के विकसित होने पर उनमें भी संशोधन किया जा सकता है। हालांकि यह चिंताजनक लग सकता है कि डब्ल्यूएचओ ने इन दो एंटीबॉडी उपचारों के बारे में अपना विचार बदल दिया है, यह वास्तव में एक संकेत है कि वैज्ञानिक प्रक्रिया उसी तरह काम कर रही है जैसे उसे करना चाहिए। यह डब्ल्यूएचओ लाइफ सपोर्ट गाइडेंस का 12वां संस्करण है, और महामारी के समाप्त होते ही COVID उपचार प्रदान करने की सिफारिशों को अपडेट किए जाने की संभावना है। कौन सबसे ज्यादा पीड़ित होगा? संक्रमण के खिलाफ लड़ाई में हम सब बराबर नहीं हैं। टीकाकरण ने आबादी के विशाल बहुमत के लिए गंभीर COVID के जोखिम को काफी कम कर दिया है। हालांकि, कुछ लोग कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ पैदा होते हैं या उपचार प्राप्त करते हैं जो जीवन में बाद में उनकी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को कमजोर कर देता है, जैसे कि अंग प्रत्यारोपण या कीमोथेरेपी के बाद।

कुछ संक्रमण या पुरानी बीमारियां प्रतिरक्षा प्रणाली को और नुकसान पहुंचा सकती हैं, जो उम्र के साथ स्वाभाविक रूप से कमजोर हो जाती हैं। इम्यूनोडेफिशियेंसी के सबसे सामान्य रूपों में से एक टीकाकरण या संक्रमण के बाद पर्याप्त एंटीबॉडी का उत्पादन करने में असमर्थता है। इस प्रकार, एंटीबॉडी थेरेपी, जिसका उद्देश्य इन एंटीबॉडी को कृत्रिम रूप से जोड़ना या बदलना है, विशेष रूप से कई प्रतिरक्षाविज्ञानी व्यक्तियों को लाभ पहुंचाता है। यह सुनिश्चित करते हुए कि मोनोक्लोनल एंटीबॉडी तेजी से बदलते वायरस के खिलाफ प्रभावी बने रहें, यह एक बड़ी चुनौती है, यह जरूरी नहीं कि इस प्रकार के COVID उपचार का अंत हो।

अगली पीढ़ी के मोनोक्लोनल एंटीबॉडी जो ओमाइक्रोन उप-प्रकारों को बेहतर ढंग से बेअसर करते हैं, उन्हें अच्छी तरह से पहचाना जा सकता है, हालांकि उनके लंबे समय तक प्रभावी रहने की संभावना नहीं है। प्रतिरक्षित लोगों के साथ-साथ आम जनता के लिए, अनुसंधान जारी रखने और COVID – एंटीवायरल दवाओं, एंटीबॉडी और अन्य एजेंटों के लिए प्रभावी उपचार तक पहुंच प्रदान करने की निरंतर आवश्यकता है। दुर्भाग्य से, आरएनए वायरस से निपटने के दौरान, उत्परिवर्तन हमारे बचाव को जल्दी से कमजोर कर सकते हैं। प्रभावकारिता को लम्बा करने के लिए, संयोजन उपचार मोनोथेरेपी की तुलना में एक महत्वपूर्ण कदम होगा।